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  • 益肾活血法辅助治疗糖尿病肾病48例临床观察
  • 发布时间:2019-01-08 15:53 | 作者:未知 | 来源:网上收集 | 浏览:
  •   糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)常见的微血管病变,也是糖尿病的主要致残致死原因之一。延缓或阻止DN的进展,具有重要的临床意义。近年来,我们在西药常规治疗的基础上加用益肾活血中药治疗临床期(Ⅳ期)DN48例,并与单用西药治疗的30例进行对照,取得了较好疗效,报告如下。


      1 临床资料
       
      78例2型糖尿病患者均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准 [1]  ,并符合Mogensen分期标准 [2]  ,为临床期(Ⅳ期)DN[24h尿微量白蛋白>30mg或24h尿蛋白(Pr)定量>0.5g]。全部病例均排除原发性肾小球疾病与高血压、肾动脉硬化等引起的其他继发性肾小球疾病。78例入选病例均先予利尿、降压、抗感染等对症处理1周后,随机分为两组。治疗组48例,男26例,女22例;年龄36~70岁,平均(59.3±8.6)岁;DM病程4~17年,平均(10.8±3.7)年,DN病程2个月~6年,平均(2.8±1.8)年;伴高血压者36例,水肿者30例,肾功能不全者28例。对照组30例,男19例,女11例;年龄35~69岁,平均(61.8±7.4)岁;DM病程3~18年,平均(10.2±4.5)年,DN病程1个月~5年,平均(2.4±1.6)年;伴高血压者21例,水肿者17例,肾功能不全者15例。两组临床资料比较,差异无显著性(P>0.05)。
        
      2 治疗及观察方法
        
      2.1 治疗方法 两组患者均予优质低蛋白糖尿病饮食,适当运动,口服糖适平和(或)胰岛素治疗不变,卡托普利6.25~25mg每天3次口服。治疗组在此基础上加用益肾活血中药治疗:黄芪30g,菟丝子15g,山萸肉10g,山药15g,炒白术15g,当归15g,丹参20g,水蛭10g,生大黄10g。阴虚者加生地、知母;阳虚者加附子、仙灵脾;兼湿热者加黄柏、薏苡仁;兼水湿者加泽泻、车前子。将上述药物水煎浓缩,取药液300ml,分2次温服,每日1剂。两组疗程均为3个月。2.2 观察指标 测定治疗前后空腹血糖(FBG)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血浆白蛋白(AIb)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、24h尿蛋白定量及血流变学等指标。
        
      2.3 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用χ 2 检验。
       
      3 治疗结果
        
      3.1 疗效评定标准 参照中华人民共和国卫生部《中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床指导原则》拟定 [3]  。显效:临床症状、体征基本消失,FBG<7.2mmol/L;24h尿蛋白定量<0.3g,或下降1/2以上;肾功能正常,或SCr下降1/3以上。有效:临床症状、体征减轻,FBG<8.
    3mmol/L;24h尿蛋白定量0.3~2.0g,或下降1/3以上;SCr有所下降。无效:临床症状、体征无改善,实验室检查未达到有效标准或恶化。3.2 两组疗效比较 治疗组48例,显效20例(41.7%),有效23例(47.9%),无效5例(10.4%),总有效率为89.6%;对照组30例,显效6例(20.0%),有效13例(43.3%),无效11例(36.7%),总有效率为63.3%。两组总有效率比较,差异有非常显著性(P<0.01)。
        
      3.3 两组治疗前后FBG、24h尿蛋白定量、血BUN、SCr、血浆A lb变化比较 表1示,治疗组治疗前后FBG、血BUN、SCr、血浆Alb、24h尿蛋白定量比较,差异均有非常显著性(P<0.05或P<0.01);对照组仅FBG、24h尿蛋白定量治疗前后比较,差异有显著性(P<0.05或P<0.01);治疗后各项指标比较,治疗组明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。
        
      3.4 两组治疗前后血脂、血液流变学变化比较 表2、表3示,治疗组治疗前后血脂、血液流变学指标比较,差异均有显著性(P<0.05);对照组无明显变化(P>0.05)。治疗后各项指标比较,治疗组明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。
        
      4 讨论


      糖尿病肾病的发病机理较复杂,一般认为与代谢和内分泌紊乱、血流动力学改变、微血管结构损害、遗传等因素有关。糖尿病肾病是糖尿病迁延不愈,日久发展而成,属中医“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴。其病机多是在脾肾两虚、气化失司的基础上,因血液运行不畅,瘀阻肾络,肾失封藏固涩,精微下注而成。因此,我们针对本病“因虚致病”这一病理特征,以改善肾脏血流动力学异常为出发点,选用益肾活血法治疗。方中黄芪大补元气,白术健脾升阳,菟丝子、山药、山萸肉补肾养阴敛气,脾气旺以助血行,瘀祛而精微自固。现代药理研究表明,上述补益类中药能降低血糖,加强代谢,增强和调节免疫反应;黄芪等有防止或逆转蛋白尿的作用,可抑制肾脏NO的产生,可部分纠正糖尿病早期肾血流动力学异常 [4]  。丹参、当归、水蛭等活血化瘀、疏通肾络,以利气血津液运行,具有抑制血小板聚集,降低血粘度,促进纤溶活性,改善肾局部微循环,延缓肾功能衰竭的发展等作用 [5,6]  。大黄利湿清热、活血降浊,能明显改善DN大鼠的肾功能,抑制肾脏肥大,减少蛋白尿,改善脂质代谢紊乱,降低血糖 [7]  。血管紧张素转换酶抑制剂不仅能有效降低血压,并且能缓解肾小球内高跨膜压和高滤过状态,减少蛋白尿,延缓肾损害进展,是目前西医治疗DN的主要药物。本文观察结果表明,在西药基础上配合益肾活血中药治疗临床期DN,总有效率明显优于单用西药治疗的对照组,中西医结合治疗能明显减轻或消除糖尿病患者的临床症状,延缓肾衰病程的进展。

     

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