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  • 心脏介入诊疗中56例血管迷走神经反射临床分析
  • 发布时间:2019-01-08 15:53 | 作者:未知 | 来源:网上收集 | 浏览:
  • 【关键词】  心脏介入诊疗; 血管迷走神经反射

        近年来,心脏介入诊疗发展迅速,已成为诊治多种心脏病的一种重要手段,在介入诊疗中发生的血管迷走神经反射是一种较常见且十分危险的并发症,严重时可危及生命。我们分析了我院经股动脉逆行心脏介入诊疗后发生的血管迷走神经反射的病例,就其临床表现、发生机制、预防及处理进行探讨和分析。

        1  一般资料

        回顾性分析我院1996年10月~2007年8月经股动脉逆行心脏介入诊疗患者2 146例,其中冠状动脉造影1 676例,经皮冠状动脉介入术324例,经股动脉射频消融术146例。所有患者均采用Seldinger法经右侧股动脉穿刺,插入6 F或7 F鞘管。冠状动脉造影及射频消融术后立即拔鞘管,经皮冠状动脉介入术后4~6 h拔鞘管。共发生血管迷走神经反射56例,发生率为2.61%,男38例,女18例,年龄28~76岁,其中穿刺右股动脉及插入鞘管时发生5例,射频消融术及经皮冠状动脉介入术拔鞘管压迫止血时发生43例,绷带加压包扎过程中发生8例,冠状动脉造影术后立即拔鞘管未发生血管迷走神经反射。

        2  结果

        2.1  临床症状  56例患者均出现不同程度血压及心率的下降,血压平均下降至(54.2±8.9/36.8±6.9) mmHg,最低至0 mmHg,心率平均下降至(48.2±6.3)次/min,最低至28次/min。心电图示:窦性心动过缓26例(46.4%),窦性停搏4例(7.1%),结性逸搏心律8例(14.2%),缓慢房颤5例(8.9%),房室传导阻滞18例(32.1%),其中Ⅰ度房室传导阻滞4例,Ⅱ度房室传导阻滞9例,Ⅲ度房室传导阻滞5例,1例Ⅲ度房室传导阻滞患者继之发生室颤。心电图其他表现:ST段压低9例(16.1%),ST段抬高2例(3.6%)。其他症状:精神萎靡、意识淡漠46例(82.1%),短暂意识丧失4例(7.1%),其中1例发生肢体抽搐、面色苍白、出汗48例(85.7%),胸闷15例(26.8%),胸痛6例(10.7%),恶心、呕吐21例(37.5%)。

        2.2  处理及预后  56例患者均迅速给予静脉补液,扩充血容量。41例收缩压<60 mmHg者,给予多巴胺3~10 mg,静脉注射;18例经静脉注射多巴胺后收缩压仍<60 mmHg者给予多巴胺100~300 μg/min,静脉点滴;36例心率<45次/min及Ⅲ度房室传导阻滞者给予阿托品0.5~2 mg,静脉注射,1例发生室颤者给予300 J非同步电除颤后转复窦性心律。对于压迫止血用力过大或绷带加压包扎过紧者减轻压迫。本组病例经上述处理后均在数分钟至2 h内血压及心率恢复正常,临床症状消失,无一例发生不良后果。

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