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  • 康复音乐疗法的临床效应
  • 发布时间:2019-01-03 15:55 | 作者:未知 | 来源:网上收集 | 浏览:
  • 【关键词】  康复音乐疗法

      现代医学已从传统的纯生物学模式转变为社会、心理、生物医学模式,新医学模式对于医学的最基本概念的重新定义则可溯源与1946年世界卫生组织(WHO)对“健康”概念的新规定,它指出:“健康是一种在身体上、精神上和社会上的完美状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱状态。”也就是说,医学上的问题不仅是生物学上的问题,躯体上的问题,还必须注意到人的心理因素和社会环境的关系。近几年来,随着医学领域的不断拓宽和人们对健康问题认识的不断深化,逐渐形成了独立的康复医学体系。安康医院仅限于对患者易感时期、早发时期的管理、治疗工作,已远远不能满足康复医学的需要。于是,为了适应康复治疗的需要,逐渐形成具有与康复治疗相适应的、有独立特点的康复管治体系显得很有必要。医院中康复管治体系是管治领域中不可缺少的一个重要组成部分,康复管治工作需要研究的课题很多,其康复医学管理是首先要研究的问题。本文就康复医学管理、康复音乐疗法、实施的方法、临床研究等方面做一综述。

        1  康复医学管理的概述

        在研究安康医院管治工作中的康复医学管理之前,必须首先对康复医学有一定的了解。

        康复医学是指通过医学的、技术的手段使伤病者、残疾者的躯体功能、精神状态、工作技能恢复到原有正常或接近正常状态的医学。它的目标是消除或减轻患者在生理功能上的缺陷,使身体内残留生理功能得到充分的发挥,最大限度地恢复生活自理与劳动能力,使病残者能够参加社会生活与自食其力,同健康人一样,平等地分享社会和经济发展的成果[1]。康复医学的基本概念、治疗对象、工作范围与采取手段等方面都明显地不同于预防医学和临床医学,因而被人们称为“第三医学”。随着我国社会主义现代化建设的发展、法制建设的不断完善,物质、文化和医疗水平的提高、人民寿命的延长,人们对康复的需求日益增多,这门科学也将显得更加重要。安康医院中康复管治工作是在康复医学理论指导下,配合康复医疗对康复对象实施的一般和专门的管治技术,它包括:(1)为维护精神病患者身体和精神健康提供良好的康复心理环境,限制和减少不良刺激对患者的干扰,消除病人长期住院形成的苦闷抑郁心理状态,适应住院环境。(2)为开发病人的智力,提高病人的身体素质及躯体活动功能创造条件,通过有益的活动,将功能训练实施于日常生活活动过程中,使其最大限度地提高生活自理程度。(3)逐步矫正病人的行为能力、接触能力,恢复病人的社会适应能力和工作能力,使其早日回归社会、回归家庭[2]。因此,安康医院管治工作中开展康复医学管理至关重要,必须加强,使康复与管理融为一体,康复是目的,管理是手段。

        早在开院初期,由于人们对肇事肇祸精神病患者的显著特点认识上的不足,在管理上一味地追求面上管得不出事就可以了,没有从患者的根本上重视康复医学管理,结果主观上越想把病人管好,但客观上事与愿违,消极自杀、跳楼、冲动、闹事等时有发生。如某患者,女,58岁,干部,离婚。因1983年1月29日发病将亲生女儿杀害并分尸,于1985年8月15日收治我院。入院后情绪一度低落,悲观失望,称“自己觉得活在世上没意思,想起自己残杀了亲生女儿,心里真难过。”由于疾病产生的心理、生理负性反应没有得到及时的重视和给予解决,加上没有一个良好的康复心理环境,平时患者又不善于与他人主动接触,以致趁工作人员不备消极服药自杀,被及时抢救脱险。又如某患者,男,25岁,未婚,因持土枪行凶被收治,诊断为:妄想型精神分裂症。某患者,男,31岁,曾手持玩具手枪冲进上海电视台,声称:“要枪毙你们”等,多次用石块从四楼高度向下面乱抛,于1988年7月4日被收治,诊断为精神分裂症。以上两患者由于长期住院形成的苦闷抑郁心理状态没能得到康复,医院内的生活中又没有充实合理的工娱体音疗和心理治疗,两患者闲来无事,显得无聊,以死来打赌,一起服用了私藏的大量镇静药自杀,经及时发现抢救脱险。再如某患者,男,27岁,未婚,1979年11月下午闯入同队社员薛某家中用砖及板凳砸薛某的头部致死,然后将薛某尸体藏于房内水泥板下,1985年4月25日被收治。司法医学鉴定为精神分裂症。由于没有开展康复医学管理来促使其负性情绪转化,入院后经常不服管理闹事,写信给上级要求声援,煽动病人闹事,给病房管理带来极大的困难。由此可见,医院管治工作中开展康复医学管理势在必行,康复医疗既是一种治疗辅助形式,更是一种很好的管理形式,下面就医院的具体做法,谈谈对康复医学管理工作的开展。

        2  实施的方法

        我们清楚地懂得,肇事肇祸精神病人的监护收治时间要比普通精神病人长得多,它不是精神症状明显缓解后就可出院,还要加上病情连续稳定年限,如果肇事肇祸后果严重,社会影响大、情况比较特殊的病人还需要加上长时间的考察年限,有的甚至要管治到基本丧失危害社会活动能力时方可出院,这就给我们管理上带来了很大的难度,所以怎样合理安排好病人在住院期间治疗外的大部分“空间”,是一个值得探讨研究的问题,这个问题解决得好坏,直接关系到意外事故发生率的高低。几年来的医院管治工作实践证明,病人在院内生活内容充实、心理治疗做细做实,就可避免和减少事故的发生。在这方面,我们运用了康复医学的理论,建立正常的康复心理环境,使患者精神与心理由原来的恶性发展趋于稳定,并朝着减轻→好转→康复→回归社会与家庭发展[3],通过开展工娱体音治疗配合心理治疗,取得了一些成效和共识。

        2.1  在组织管理上必须取得主管领导的支持和关心  建立起康复职能机构,以协调和实施工、娱、体、音乐、心理治疗等等工作,配备有执业资格的人员和必要的康复医疗设备,制订岗位职责和工作制度,建立康复治疗质量监控制度,建立医疗事故、缺陷防范制度,以保证康复工作的开展。我院传统式的康复医疗开办以来,在人员组织、合理安排、医疗设备等方面都较为薄弱,就其目前水平看,多数还只是康复医疗的初级形式,急需充实提高,以适应飞速发展的现代康复医学的需要。

        2.2  要根据不同病人的特点制定出适合其康复的计划  情绪对人行为的影响是很大的,保持患者良好的情绪是开展精神康复的目的。精神病是一种异源性疾病,必须根据患者的年龄、病情、体质、文化程度和爱好等等不同的个体差异,各自的经历、兴趣特长,情绪状态制定出不同的有效精神康复治疗计划,并坚持执行狠抓落实,同时在实施过程中还要根据患者的变化进一步充实或修订计划,让正常情绪取代病态情绪,进一步恢复良好的心理调节、提高代偿能力,达到康复之目的。

        2.3  治疗前工作人员要了解治疗的临床意义,操作规程要符合基本要求  适应证、禁忌证、疗程和治疗要求要符合操作规范,对康复计划要进行效果评价。管治工作人员要通过交谈、观察、追踪管理等一系列科学的手段获得患者健康与否的信息,选择对照组,用临床测量工具进行客观地测量统计,掌握精神与心理变化,为康复医学管理提供可靠依据,要把对精神和心理机能的恢复与再建有重要意义的“效果评估”作为一项康复管治工作重中之重的任务和目标。

        2.4  在实施康复计划的开始,首先要进行残存机能的评估  以了解、掌握残存机能的范围和程度,便于训练后的对照和比较。在训练过程的不同阶段都应有各阶段的机能评估,以检验康复效果,为确定下一步康复计划提供依据。最后在患者出院前,还要进行评估,以确认患者生活自理的能力,便于回归社会和家庭后的康复指导。总之,康复管治工作要把“效果评估”放在首位,并贯穿于康复管治工作的始终。

        康复治疗项目和种类有很多,从客观来讲新医学模式所涉及的范围是人类活动的一切领域,心身疾病的治疗,心身医学的建立,新医学模式的转化启示了医学召唤艺术的时代的到来,艺术已成为人类健康所必须,随着医学科学的发展,音乐作为艺术已逐渐渗透到精神医学领域中,形成一门新的边缘学科、音乐医学心理学。

        3  康复音乐疗法的机源

        音乐疗法是心身疾病治疗中的特征性体现,音乐影响人的心身活动,陶冶情操,能使愁苦者欢乐,胆怯者勇敢,轻浮者庄重,正是这种微妙的艺术气氛与美感情绪会让人重新认识自己和自己所面临的外部世界,让郁闷得到排解,情绪得到疏导,精神得到升华。音乐治疗学作为一门新兴的应用科学正在逐渐地被社会所接受和日趋成熟,音乐不仅是一门艺术,也是一门科学,关于音乐的治疗作用,古人是早有所见的,东汉思想家恒坛在《新论》中记述汉文帝时,有一乐工窦工,双目失明,活到180岁,他总结他的长寿经验时指出:“年十三失明,父母衰之,教使鼓琴,日讲习以为常事,臣不能道行,无所服饵也。”(《太平御事.人事部.寿老部》),他以音乐为职业,恒坛认为“……少盲,恒逸乐,所以益性命”,即得长寿[4]。中国古代典籍也常谈到音乐对精神的作用,《春秋》就曾记载有用音乐为人治病的情况,《乐记》也谈到“乐行而伦清,耳聪目明,血气平和……”。中世纪天主教寺院曾用圣歌来治疗疾病。阿拉伯的济里亚卜还认为乌德的4条弦与人们的四种心理气质有关,又增加了一条弦,作为“灵魂之弦”。《旧约》上曾记载扫罗王召大卫鼓琴驱魔(其实是精神不宁)的故事。毕达哥拉已谈到音乐的“净化”作用,有助于人体健康,恢复内心能力的和谐。                    

        西方最先有系统介绍音乐治疗作用的书籍是英国R.布朗所著的《音乐医学》。奥地利医生P.利希滕塔尔(1780~1853)则在1807年写成了4卷集的《音乐医生》,详尽地介绍当时的探索成果。以后这方面的研究逐渐增多。19世纪中,音乐疗法曾在欧洲一度风行,但大规模应用音乐疗法则开始于第二次世界大战期间,最初用于治疗伤病员中的精神疾病。由于有一定成效,故被迅速推广。虽然从学科的创建至今不过半个多世纪,但是音乐治疗学却以惊人的速度在世界上许多国家传播开来,并且不断的发展壮大。1980年美国阿利桑拿州立大学音乐治疗专家刘邦瑞教授到中央音乐学院讲学,第1次将音乐治疗介绍到了中国。从此,音乐治疗学在中国的沃土上逐渐的成长起来。1989年10月成立了中国音乐治疗学会[5],目前已有许多医院、疗养院开展了音乐治疗,尤其在精神病院中更普遍,中国音乐学院还设立了音乐治疗学系,为专门培养这方面的专业人才提供了良好的条件。音乐是一门擅于表现感情的艺术,由于人类的听觉在诸感觉系统中最为敏锐,因此音乐具有最为直接,最为强烈的情感引发作用。也可以说,音乐对人的心理能产生一种比其他艺术更强烈、更深刻的感染力和影响力,特别是对人的情绪,其感染尤为明显,而人的情绪活动,对人的身心健康又会产生极为重要的影响作用。音乐治疗就是运用音乐这一“以美感人,以情动人”的特殊性,让患者通过接触音乐后产生一系列心理、生理的变化而达到治疗之目的的。

        音乐的治疗作用是通过音乐对人体的心理作用和物理共振作用而实现的。音乐的心理作用是通过情绪调节的影响,并同时影响行为[7]。音乐声波有规律的频率变化作用于大脑边缘系统,脑干网状结构,非特异投射系统等,通过中枢的整合,产生心理及生理效应。同时还可提高神经细胞的兴奋性,通过神经及神经体液调节促进人体的激素、酶和乙酰胆碱等物质的分泌,以起到协调新陈代谢、呼吸、消化、循环、泌尿等内脏系统作用。音乐的物理共振作用是通过音调来影响人体的生物功能的。音乐是一种声波振动,它通过听觉器官?耳及听神经传入人体内,可使机体内的各个共振系统,如声带发音、胃肠蠕动、心脏跳动、肌肉收缩、呼吸运动等,发生有益共振,使各器官节奏协调一致,同时促进机体的潜能激发,从静态转变成动态。

        音乐之所以能治疗疾病是因为人脑细胞电活动[8],胃肠活动,心脏活动及植物神经活动都有一定的节奏、当音乐节奏的频率与人体内部各器官的振动节奏相协调时,就能使人体发生有益的共振,产生心理上的快感,当人患病时,体内节奏处于异常状态,选择相应的乐曲,借音乐产生和谐的音频使人体各种振频活动更加协调,从而调节镇静与兴奋情绪以达治疗之目的。

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