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  • 炙甘草汤加减治疗心悸58例临床观察
  • 发布时间:2018-12-28 16:46 | 作者:未知 | 来源:网上收集 | 浏览:
  • 【关键词】  心悸;炙甘草汤

    心悸属中医学“惊悸”和“怔忡”范畴,临床特征为自觉心中悸动、惊惕不安甚则不能自主的一种病证。本病病情复杂,常因情志因素或劳累过度而发作。笔者宗张仲景《伤寒论》“心动悸,脉结代,炙甘草汤主之”,以炙甘草汤出入治疗心悸取得一定临床疗效。现整理报道如下。

      1  临床资料

      58例患者均系门诊患者,均符合元柏民主编的《心血管病诊断标准》[1]。其中男38例,女20例,年龄23~75岁,平均年龄49岁;病程最短6个月,最长10年。有冠心病合并高血压病史27例,房性早搏合并窦性心动过速10例,室性早搏8例,左前支阻滞、冠状动脉供血不足4例,1°房室传导阻滞4例,Ⅱ°房室传导阻滞5例。所有病例治疗前均多次经心电图确诊。心悸的主要证型为心血不足、气阴两虚、心血瘀阻。临床表现为:心悸气短、头晕目眩、胸闷不舒、倦怠乏力、活动后加重、面色无华、舌质淡或有瘀斑、脉细弱或结代。

      2  治疗方法

      用张仲景《伤寒论》炙甘草汤加减治疗。处方:炙甘草20 g,麦冬12 g,生地黄15 g,大枣10 g,党参20 g,桂枝10 g,阿胶(烊化)10 g,生姜10 g。随症加减:早搏伴高血压者加钩藤、生龙牡、五味子;气血不足者加当归、白芍、人参;心血瘀阻者加桃红、丹参、延胡索;气阴两虚者去桂枝、大枣加柏子仁、白芍、五味子。每日1剂,日服2次,早晚分服。7 d为1个疗程。

      3  治疗结果

      显效:服药1个疗程,心悸气短、胸闷隐痛、头晕目眩症状消失,余症有明显改善,脉来均匀,精神转佳,面色红润,心电图提示大致正常。有效:服药2个疗程,心悸气短、胸闷不舒、头晕等症状减轻,早搏次数(每2 min内)较原来减少50%,心电图改善。无效:服药2个疗程,心悸气短、胸闷痛等症状改善不明显,脉迟缓无力,心电图无改善。
    结果显效32例,有效23例,无效3例,总有效率94.6%。

      4  病案举例

      患者,男,58岁,2002年4月20日初诊。主诉:心跳过速,气短、胸闷,时有隐痛,伴头晕目眩等4年,加重2周,有冠心病史,经服用倍它乐克、心律平、复方丹参滴丸、心痛定、血府逐瘀等中西药治疗,症状有暂短缓解,但心悸、气短反复发作,特请中医治疗。刻诊:心悸气短、胸闷不舒、时有隐痛、头晕目眩、倦怠乏力、面色无华。舌质黯,边有瘀斑。查体:T 36.5 ℃、P 53次/min、R 16次/min、BP 90/50 mmHg。心电图提示:左前支阻滞,冠状动脉供血不足。诊断:心悸;证型:气血不足、脉络瘀阻;治法:益气养血、滋阴复脉佐以化瘀。方用炙甘草汤加减:炙甘草20 g,麦冬12 g,生地黄15 g,大枣10 g,党参20 g,桂枝10 g,五味子3 g,丹参25 g,生龙牡各20 g,延胡索10 g,桃红各10 g。每日1次,水煎服。服药7剂,心悸气短、胸闷隐痛等症状明显缓解,面色转润,精神见佳,眩晕消失,惟有寐稍差,大便日行2~3次;舌质黯,苔薄白,脉来均匀。上方减五味子,加酸枣仁12 g、远志10 g、山药15 g。服药7剂(治疗期间注意调节情绪、避免刺激、少食辛辣),症状缓解,心电图改善。随访6个月,心悸症状未复发。

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